KOSÉ

　　上网时间久了，很多事都可能见到。举例来说，相信不少人有听过一个说法要问为什么，那就是脚底的痣容易恶变，或者说，容易痣摩擦后出现恶变。言下之意，就是

　　简单回答这样的一个问题的话，那就是这说法不靠谱，不建议盲目切痣。要详细回答的话，就得展开讨论。如果有兴趣，就接着往下看。

　　网上信息看多了之后，我们容易陷入一个误区，就是夸大坏事发生的概率，比如过分担心痣会恶变。

　　而恶变后的黑色素瘤，在人群中的发生率就小得多，不是1%，不是0.01%，也不是0.001%，而是0.0009%，也就是平均100万人当中只有9个人会得黑色素瘤。这个数据来自于国家肿瘤质控中心黑色素瘤质控专家委员会发布的学术著作《中国黑色素瘤规范诊疗质量控制指标(2022版)》。

　　从数据上就能很直观地看到，痣的恶变风险总体很小。100万分之9的概率，几乎堪比赢得彩票的头奖，或者变成全球冠军或奥运会金牌得主，又或者短时间内经历两次车祸。

　　再一个误区是，我们不少人把日常的摩擦看得太重了，甚至以为这是一个健康常识。其实，摩擦不见得会加速痣的恶变。

　　迄今为止，并只有少数的证据认定机械摩擦会引起恶变或者加速恶变；痣恶变的主流危险因素并不包括机械摩擦；也没有观察到脚底的痣比别的部位的痣更容易恶变；其他皮肤部位的痣同样也都会有摩擦，比如手、脸、头皮，平时用手、洗脸、梳头的时候，也都难免会有频繁的摩擦。

　　更重要、更关键的一些危险因素是长期强烈的日晒、儿童期反复的严重晒伤、频繁的日光浴、痣的总数过多（50~100个，甚至更多）、个人或者家人此前得过黑色素瘤、皮肤特别白的人（类似于白种人）。

　　其中能够准确的看出，过度的日晒其实是对皮肤不好的（想必日晒少或不日晒的人来说）。为何会这样，还在于阳光中紫外线的作用。紫外线能够直接破坏皮肤细胞的DNA结构，导致DNA损伤。这种损伤累积过多的话，可能会引起细胞突变，进而有可能出现癌细胞。

　　另外，长期强烈的日晒还会引起皮肤组织架构的损害，导致皮肤老化、弹性纤维破坏和胶原蛋白降解，从而增加皮肤癌（包括黑色素瘤）的发生概率。

　　更主流的学术观点是，大多数出生后慢慢长出来的这些痣，基本上终生都是良性的，恶变风险很小，基本不用预防性地切除痣。

　　这些常见的痣，都有自己的变化过程，比如个数在儿童期和青春期会开始增加，20多岁的时候达到峰值，之后随年龄的增长还可以慢慢消退。甚至在儿童和青少年群体中，痣都可以有一些自然地变大或者变得凸起。

　　另外，还有一个知识点是即便是黑色素瘤，其实大概有2/3的都是从正常皮肤长出来的，只有1/3的黑色素瘤来自于此前就有的痣。所以，大家别见痣色变，很多时候只需要观察即可。

　　A为外观上面的不对称（Asymmetry），痣不是圆形或椭圆形，从中间画一条线的话，两边的外观各不一样；

　　C为颜色（Color）的多重变化，不再是单纯的一个颜色，不一样的区域有不用的颜色，红的、白色、黑色、褐的、蓝的，都可以出现；

　　D为直径（Diameter）变大，一般出生后的痣直径在5毫米以下，如果直径大于了6毫米，那就要稍微留意下；

　　E为痣出现了进展（Evolving），这指的是痣和身上别的痣看起来不一样，比如大小、形状和颜色等层面出现了变化。

　　如果发现身上的痣（不管是脚上还是别的部位）有ABCDE法则中的某些变化，或者自己难以判断，为了稳妥起见，可以看医生，再做进一步的评估，比如医生询问长痣的情况、看痣的外观、做个别的检查。如果痣始终没变化，很稳定，那么就能够继续观察。

　　最后，也要强调几个使用ABCDE法则必须要格外注意的细节，别认为符合法则就代表恶变，比如说：

　　如果是出生就有或生后几周就有的痣，我们认定为先天性色素痣，评估的话就不宜参考这个法则（不太有参考价值），更重要的是由医生来评估了；

　　怀孕期间正常的痣也非常容易出现变化，比如长大、变黑，这是孕期的常见情况，几乎都不是恶变的迹象，不用太担心；

　　ABCDE法则只是一个初步筛查的手段，不能用来确诊，不代表满足其中的字母就诊断是黑色素瘤了，即便满足所有的字母，也都有很多不是黑色素瘤，甚至都不是痣，而是其他误诊为痣的皮肤良性病变。

　　普通的痣几乎是我们每个人身上都有的，恶变后的黑色素瘤在人群中的发生率很小。大多数出生后慢慢长出来的这些痣，基本上终生都是良性的，基本不用预防性地切除痣。

　　但如果发现身上的痣发生了某些变化，或者自己难以判断，为了稳妥起见，可以看医生，再做进一步的评估。